Что такое скрининг

Скрининг (от англ. «screening»— «отбор, сортировка») — это определенный набор лабораторных, диагностических процедур и консультаций специалистов, направленный на выявление заболеваний у клинически бессимптомных или имеющих минимальные клинические проявления лиц, а также . выявления лиц с факторами риска развития КРР

В первую очередь скринингу подлежат лица, у которых среди родственников первой линии (у детей, родителей, братьев и сестер) имеются случаи рака толстой или прямой кишки, аденомы и воспалительные заболевания кишечника. Наличие у родственника такого диагноза увеличивает риск примерно в 2 раза по сравнению с популяцией в целом.

Рекомендации ряда научных сообществ по изучению колоректального рака (American College of Gastroenterology, Multisociety Task Force on Colorectal Cancer from the American Cancer Society, American College of Radiology) содержат указания по срокам проведения первой колоноскопии у следующих пациентов:

• раннее, до 40 лет, у пациентов, имеющих ближайших родственников с аденомой кишечника, диагностированной в возрасте до 60 лет;
• в срок на 10-15 лет раньше, чем был выявлен самый «молодой» КРР в семье, и/или этот диагноз был установлен в 60 лет и моложе.

Эффективность лечения колоректального рака зависит от того, на какой стадии болезни пациент обратился к врачу. Только ранняя диагностика колоректального рака позволяет максимально использовать весь спектр современных методов лечения и добиться удовлетворительных результатов.

Внимательное отношение к своему организму и своевременное обращение за квалифицированной медицинской помощью увеличивает шансы на продолжение активной жизни даже при таком серьезном онкологическом заболевании.

Общие рекомендации:

• Развитие и распространение образовательной программы по диагностике раковых заболеваний среди представителей общественных, снабженческих и медицинских учреждений, государственных деятелей
• Развитие основанных на доказательствах стандарты качества каждого этапа процесса скрининга.
• Развитие и распространении недорогих, легких для применения клинических методов.
• Пропаганда проведения скрининга в национальных и региональных масштабах.
• Важно развивать скрининг колоректального рака как часть профилактической медицины в целом.

Рекомендации к действию - дизайн программы скрининга КРР.

Планирование программы скрининга:

• Необходимо определить целевую группу населения - бессимптомных мужчин и женщин определенного возраста, наличие у них факторов риска (например, семейных).
• Решение о проведении скрининга колоректального рака должно базироваться на оценке распространенности этой патологии среди населения, которому будет проводиться скрининг.
• Стратегия скрининга (проводимые тесты, периодичность их проведения, возраст обследуемых) должна основываться на рекомендациях соответствующих медицинских руководств, доступности ресурсов, степени риска и культурном уровне населения.
•  Поддержка авторитетных профессионалов, активных групп населения и СМИ особенно важны.
• Следует оценить выполнимость предлагаемой программы – оценить наличие и распределение ресурсов (финансовых, кадровых, диагностического оборудования)
•  Важно оценить специфические культурные и языковые особенности населения.

Осуществление программы скрининга

• Следует определить места проведения скрининга и обеспечить взаимосвязь (тренировки и обучение) с врачами, которые будут осуществлять обследование (врачи общей практики и др.), и группами обследуемого населения.
• Важно развивать и распространять руководства по проведению скрининга, методам диагностики, лечения и наблюдения, ориентированные на пациентов.
• Необходимо совершенствовать методы привлечения пациентов в программу скрининга и дальнейшего за ними наблюдения.

Контроль программы скрининга:

• Необходим тщательный периодический контроль следующих показателей: уровень вовлечения в программу скрининга, организации повторного скрининга, последующего обследования пациентов с положительными результатами скрининга.
• Контроль за соответствием программы рекомендациям по наблюдению за пациентами. • Оценка качества программы должна находиться на первом месте и проводиться регулярно.
• Анализ результатов скрининга, в том числе, количества выявленных случаев колоректального рака и распределения их по стадиям, выявленных аденом, осложнений и, наконец, влияния проведения скрининга на заболеваемость и смертность от КРР в обследованной группе населения.

По материалам WGO Practice Guidelines
Практическое руководство Всемирного гастроэнтерологического общества (ВГО) и Международного союза по профилактике рака пищеварительной системы: Скрининг колоректального рака

Об актуальности проекта говорят следующие факты:

• Смертность от рака толстой и прямой кишки в РФ крайне высока и имеет отчетливую тенденцию к росту. См. подробнее статистику (стр. 11 тренды смертности от рака ободочной и прямой кишки в
• Более половины случаев КРР в РФ выявляется в результате экстренных операций по поводу непроходимости толстого кишчника, то есть на поздней стадии, что приводит к крайне низкой излечиваемости;
• Лечение поздних стадий КРР крайне дорого и требует назначения дорогостоящей химиолучевой терапии, а отдаленные результаты при этом гораздо хуже, чем при ранних стадиях;
• Биология колоректального рака такова, что он развивается практически только через образование доброкачественных полипов. Своевременное удаление полипов, которое возможно при реализации данной схемы скрининга, снижает не только смертность, но и заболеваемость КРР – КРР можно полностью предотвратить.
• В странах, где внедрен популяционный скрининг рака, смертность и заболеваемость КРР устойчиво снижается (Статистика ВОЗ)
• Реализация неконтролируемых программ скрининга без применения популяционных принципов не снижает смертности и приводит только к расходам.