Заказать звонок
Оказание медицинской помощи населению с заболеваниями пищеварительных органов – анализ на фекальный кальпротектин
Социально-значимой стратегией здравоохранения государства является увеличение средней продолжительности жизни населения и поддержание на должном уровне такого важного Российской Федерации (РФ), как «здоровье». Одно из ведущих мест в структуре заболеваемости населения в РФ занимают заболевания органов пищеварения.
По прогнозам экспертов Всемирной организации здравоохранения, к середине XXI в. заболевания органов пищеварения будут занимать одно из ведущих мест, что во многом обусловлено образом жизни современного человека (стрессы, нерациональное питание, гиподинамия, вредные привычки), загрязнением окружающей среды, увеличением в рационе питания доли некачественных и генномодифицированных продуктов питания.
Высокая встречаемость заболеваний желудочно-кишечного тракта, склонность к хроническому рецидивирующему течению, обусловливающего часто значительную временную, а подчас и стойкую утрату трудоспособности и, как следствие, всегда ухудшение качества жизни пациентов, определяет социальную значимость данной патологии в структуре системы здравоохранения.
Согласно официальной медицинской статистике, в России заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) занимают третье место по причинам смертности, уступая лишь болезням системы кровообращения и злокачественным новообразованиям.
Неспецифичность клинических проявлений заболеваний кишечника делает крайне сложной своевременную постановку диагноза на нозологическом уровне. Абдоминальная боль, нарушение двигательной активности кишечника, изменение консистенции стула, метеоризм, диарея наблюдаются при большом спектре заболеваний кишечника как органической, так и функциональной природы. Напротив, ряд предраковых заболеваний, в частности развитие аденом в кишечнике, протекает, как правило, бессимптомно. Четкий алгоритм диагностического поиска при наличии неспецифичной клинической симптоматики, своевременная диагностика предраковых заболеваний кишечника у формально «здоровых» лиц позволят сократить время на этапе обследования пациента.
Основные симптомы, позволяющие врачу уже при первом контакте с пациентом заподозрить наличие органической патологии кишечника: любое изменение характера стула у лиц старше 40 лет; примесь крови в кале; слабость, утомляемость, потеря массы тела, лихорадка; хроническая анемия; боли; сохранение симптомов в ночные часы; наличие пальпируемой опухоли в брюшной полости. Наличие указанных симптомов является показанием для комплексного обследования пациента, с применением методов лабораторной и инструментальной диагностики, включая колоноскопию. По статистике, около 50% россиян страдают гастритом, но за врачебной помощью обращается только 10-15%. Многие откладывают визит в поликлинику из-за боязни эндоскопии.
Аналитики Центра медицинской статистики ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ» провели анализ оказания медицинской помощи населению с заболеваниями пищеварительных органов в Москве за 2021 г. По данным формы ФСН № 12, в 2021 г. распространенность заболеваний органов пищеварения в расчете на 100 000 чел. населения составила в столице у детей – 7 600,3 чел., подростков – 9 668,4 чел., взрослых – 8 033,9 чел., и пожилых – 10 501,4 чел. Необходимость в стационарной помощи больным с проблемами пищеварения возникает при несвоевременном лечении острых и хронических заболеваний данных органов. Так, за 9 месяцев 2022 г. в столичных стационарах на гастроэнтерологических койках было пролечено более 15,9 тыс. пациентов.
Эффективность и скорость лечения большинства болезней органов пищеварения во многом зависит от своевременности выявления заболевания и качества медицинской помощи. В последние годы для дифференциальной диагностики органических заболеваний кишечника, протекающих с воспалительной инфильтрацией, от функциональных заболеваний стали использовать ряд высокочувствительных лабораторных тестов — определение специфических белков нейтрофилов в кале (лактоферрин, эластаза полиморфонуклеарных лейкоцитов,кальпротектин)
Определение количества кальпротектина в кале позволяет дифференцировать воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) от синдрома раздражённого кишечника (СРК). Пациенты с СРК не имеют высокой концентрации фекального кальпротектина, в то время как пациенты с ВЗК имеют высокий уровень фекального кальпротектина, коррелирующий с эндоскопической и гистологической оценкой активности заболевания. Метод определения фекального кальпротектина дает возможность получить первые результаты без радиологического и/или эндоскопического исследования: прогностическая ценность положительного результата для патологических находок при эндоскопическом исследовании - 80%, отрицательного – 75%. Количество фекального кальпротектина не только дифференцирует органическое поражение кишечника с абдоминальной болью и диареей, но так же отражает активность заболевания. Тест является неинвазивным инструментом динамического контроля (состояния ремиссия/рецидив) и оптимизации лечения / подбора терапии, а также уменьшает число инвазивных исследований, в том числе у детей.
Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК)остаются одной из наиболее серьезных проблем в современной гастроэнтерологии и колопроктологии В группу ВЗК относят болезнь Крона (БК) и язвенный колит (ЯК). В последние десятилетия в России, как и во всем мире, отмечается неуклонный рост заболеваемости ВЗК. По данным отдельных эпидемиологических исследований распространенность ВЗК в России составляет 19,3-29.8 на 100 тысяч населения для ЯК и 3,0-4,5 на 100 тысяч населения для БК. Заболеваемость ВЗК составляет 4,1 на 100 тысяч населения для ЯК и 0,8 на 100 тысяч населения для БК. Ежегодный прирост заболеваемости составляет 5-20 случаев на 100 тысяч населения, и этот показатель продолжает увеличиваться (приблизительно в 6 раз за последние 10 лет), причем дебют заболевания чаще всего приходится на возраст от 15 до 30 лет. Большинство пациентов с БК в течение жизни переносят хотя бы одно оперативное вмешательство на ЖКТ.
В Российской Федерации есть несколько федеральных нормативных документов, направленных на регулирование оказания медицинской помощи больным ВЗК, а также утвержденные Министерством здравоохранения РФ клинические рекомендации для БК и ЯК. В то же время в стране отсутствует универсальный подход к организации маршрутизации пациентов или обеспечению специализированной среды для оказания им медицинской помощи. К настоящему моменту существуют отдельные примеры применения данного подхода, которые принесли первые положительные результаты (Санкт-Петербург, Сургут, Татарстан). Так, созданный в Санкт-Петербурге центр диагностики и лечения ВЗК позволил сократить время до постановки диагноза, организовать индивидуальную программу лечения пациентов, включенных в региональный реестр, и в результате уменьшить долю пациентов с тяжелым и среднетяжелым ЯК с 73,4 до 53,6%, а БК – с 66,7 до 47% за год
Фекальный кальпротектин – сильнейщий прогностический маркер клинического рецидива болезни Крона и язвенного колита у пациентов с бессимптомной стадией. Чувствительность для болезни Крона – 99,9%, специфичность – 97%. Чувствительность для синдрома раздражённого кишечника – 85%, специфичность -71 %.
Врачи назначают на фекальный кальпротектин анализ при возникновении различных недугов кишечника с наличием частых рецидивов и признаками хронического проявления. Такое исследование считают сейчас наиболее информативным. Именно этим способом можно провести качественную диагностику воспалительных процессов кишечника и помочь в установлении причины такого явления. Анализ на наличие и концентрацию в кале кальпротектина могут назначить несколько специалистов. Это может быть гастроэнтеролог, терапевт, врач общей практики или педиатр.
Использование кальпротектина в качестве биомаркера рекомендовано такими руководствами, как NICE (The National Institute for Health and Care Excellence, Великобритания), ECCO (Европейское общество по изучению ВЗК), ACG (Американская коллегия гастроэнтерологов по изучению ВЗК). Кальпротектин рекомендуется использовать и для последующего мониторирования уже установленного диагноза ВЗК. Концентрация фекального кальпротектина менее 50 мг/г фекалий считается нормальной. Диапазон от 250 до 500 мг/г используется для мониторинга
Международная организация по изучению воспалительных заболеваний кишечника (IOIBD) разработала рекомендаций STRIDE II по лечению ВЗК. В качестве официальной промежуточной цели лечения ВЗК рекомендовано нормализация уровня С-реактивного белка (СРБ) и снижение фекального кальпротектина до оптимального диапазона. Наряду с эндоскопическим заживлением слизистой оболочки, долгосрочной целью названо восстановление качества жизни и отсутствие инвалидности.
Клинические Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и ассоциации колопроктологов России о диагностике и лечению болезни крона (2017) составлены на основании данных литературы, Европейского доказательного консенсуса по диагностике и лечению БК, представленного Европейским обществом по изучению язвенного колита и болезни Крона и отражают мнение экспертов по ключевым вопросам. В секции лабораторных исследований этих Рекомендаций выделен тот факт, что чувствительным маркером воспаления ЖКТ является фекальный кальпротектин, применяемый также в качестве способа мониторинга активности заболевания.
Болезнь Крона характеризуется прогрессирующим поражением кишечника. На момент установления диагноза осложнения (стриктуры, свищи) обнаруживаются лишь у 10-20% больных, в то время как в течение 10 лет подобные осложнения развиваются у >90% пациентов. В течение 10 лет хирургическое вмешательство в связи с осложнениями и/или неэффективностью консервативной терапии выполняется у половины пациентов с БК, а у 35-60% в течение 10 лет после операции развивается рецидив заболевания.
В связи с прогрессирующим характером заболевания пациенты, страдающие БК, должны получать постоянную (пожизненную терапию) и проходить регулярный (пожизненный) мониторинг активности заболевания. Контроль активности заболевания позволяют не только инструментальные методы исследования, но и лабораторные методы анализа маркеров воспаления, в первую очередь, уровня фекального кальпротектина, концентрация которого в стуле коррелирует со степенью язвенного поражения ЖКТ.
Периодичность и объем диспансерного наблюдения определяется индивидуально, но у большинства пациентов целесообразно каждые 3 месяца выполнять исследование уровня С-реактивного белка высокочувствительным методом, а также исследование уровня фекального кальпротектина.
Клинические Рекомендации Союза педиатров России о диагностике и лечению Язвенного Колита (ЯК) у детей (2021) рекомендуют проведение Исследования уровня кальпротектина в кале всем пациентам с подозрением на ЯК с целью дифференциальной диагностики колита от диареи невоспалительной природы и далее регулярно в динамическом наблюдении с целью неинвазивного динамического контроля воспаления. При повышении уровня кальпротектина в кале (фекального кальпротектина) более чем в 5 раз (212 мг/г либо выше, в зависимости от возраста) ребенок должен быть направлен в гастроэнтерологическое отделение для углубленного обследования. При диспансерном наблюдении пациентов с ЯК необходимо выполнять 1 раз в 6 месяцев обследование кала на уровень фекального кальпротектина.
«Золотым стандартом» диагностики ВЗК все же остается комбинация эндоскопических, лучевых, лабораторных и гистологических методов исследования. Исследование ФКП в сочетании с реакцией кала на скрытую кровь и специфическими жалобами позволит отобрать пациентов для проведения колоноскопии. Следует отметить, что преимуществом исследования ФКП при Болезни Крона является то, что повышение его концентрации может отражать сегментарные поражения тонкой кишки, которые недоступны для эндоскопического и гистологического исследования. Поскольку концентрация ФКП коррелирует с гистологической и эндоскопической активностью заболевания, повышенные уровни ФКП могут указывать на неэффективность терапии; кроме того, повышение концентрации ФКП свидетельствует о риске обострения заболевания.
По прогнозам экспертов Всемирной организации здравоохранения, к середине XXI в. заболевания органов пищеварения будут занимать одно из ведущих мест, что во многом обусловлено образом жизни современного человека (стрессы, нерациональное питание, гиподинамия, вредные привычки), загрязнением окружающей среды, увеличением в рационе питания доли некачественных и генномодифицированных продуктов питания.
Высокая встречаемость заболеваний желудочно-кишечного тракта, склонность к хроническому рецидивирующему течению, обусловливающего часто значительную временную, а подчас и стойкую утрату трудоспособности и, как следствие, всегда ухудшение качества жизни пациентов, определяет социальную значимость данной патологии в структуре системы здравоохранения.
Согласно официальной медицинской статистике, в России заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) занимают третье место по причинам смертности, уступая лишь болезням системы кровообращения и злокачественным новообразованиям.
Неспецифичность клинических проявлений заболеваний кишечника делает крайне сложной своевременную постановку диагноза на нозологическом уровне. Абдоминальная боль, нарушение двигательной активности кишечника, изменение консистенции стула, метеоризм, диарея наблюдаются при большом спектре заболеваний кишечника как органической, так и функциональной природы. Напротив, ряд предраковых заболеваний, в частности развитие аденом в кишечнике, протекает, как правило, бессимптомно. Четкий алгоритм диагностического поиска при наличии неспецифичной клинической симптоматики, своевременная диагностика предраковых заболеваний кишечника у формально «здоровых» лиц позволят сократить время на этапе обследования пациента.
Основные симптомы, позволяющие врачу уже при первом контакте с пациентом заподозрить наличие органической патологии кишечника: любое изменение характера стула у лиц старше 40 лет; примесь крови в кале; слабость, утомляемость, потеря массы тела, лихорадка; хроническая анемия; боли; сохранение симптомов в ночные часы; наличие пальпируемой опухоли в брюшной полости. Наличие указанных симптомов является показанием для комплексного обследования пациента, с применением методов лабораторной и инструментальной диагностики, включая колоноскопию. По статистике, около 50% россиян страдают гастритом, но за врачебной помощью обращается только 10-15%. Многие откладывают визит в поликлинику из-за боязни эндоскопии.
Аналитики Центра медицинской статистики ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ» провели анализ оказания медицинской помощи населению с заболеваниями пищеварительных органов в Москве за 2021 г. По данным формы ФСН № 12, в 2021 г. распространенность заболеваний органов пищеварения в расчете на 100 000 чел. населения составила в столице у детей – 7 600,3 чел., подростков – 9 668,4 чел., взрослых – 8 033,9 чел., и пожилых – 10 501,4 чел. Необходимость в стационарной помощи больным с проблемами пищеварения возникает при несвоевременном лечении острых и хронических заболеваний данных органов. Так, за 9 месяцев 2022 г. в столичных стационарах на гастроэнтерологических койках было пролечено более 15,9 тыс. пациентов.
Эффективность и скорость лечения большинства болезней органов пищеварения во многом зависит от своевременности выявления заболевания и качества медицинской помощи. В последние годы для дифференциальной диагностики органических заболеваний кишечника, протекающих с воспалительной инфильтрацией, от функциональных заболеваний стали использовать ряд высокочувствительных лабораторных тестов — определение специфических белков нейтрофилов в кале (лактоферрин, эластаза полиморфонуклеарных лейкоцитов,кальпротектин)
Определение количества кальпротектина в кале позволяет дифференцировать воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) от синдрома раздражённого кишечника (СРК). Пациенты с СРК не имеют высокой концентрации фекального кальпротектина, в то время как пациенты с ВЗК имеют высокий уровень фекального кальпротектина, коррелирующий с эндоскопической и гистологической оценкой активности заболевания. Метод определения фекального кальпротектина дает возможность получить первые результаты без радиологического и/или эндоскопического исследования: прогностическая ценность положительного результата для патологических находок при эндоскопическом исследовании - 80%, отрицательного – 75%. Количество фекального кальпротектина не только дифференцирует органическое поражение кишечника с абдоминальной болью и диареей, но так же отражает активность заболевания. Тест является неинвазивным инструментом динамического контроля (состояния ремиссия/рецидив) и оптимизации лечения / подбора терапии, а также уменьшает число инвазивных исследований, в том числе у детей.
Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК)остаются одной из наиболее серьезных проблем в современной гастроэнтерологии и колопроктологии В группу ВЗК относят болезнь Крона (БК) и язвенный колит (ЯК). В последние десятилетия в России, как и во всем мире, отмечается неуклонный рост заболеваемости ВЗК. По данным отдельных эпидемиологических исследований распространенность ВЗК в России составляет 19,3-29.8 на 100 тысяч населения для ЯК и 3,0-4,5 на 100 тысяч населения для БК. Заболеваемость ВЗК составляет 4,1 на 100 тысяч населения для ЯК и 0,8 на 100 тысяч населения для БК. Ежегодный прирост заболеваемости составляет 5-20 случаев на 100 тысяч населения, и этот показатель продолжает увеличиваться (приблизительно в 6 раз за последние 10 лет), причем дебют заболевания чаще всего приходится на возраст от 15 до 30 лет. Большинство пациентов с БК в течение жизни переносят хотя бы одно оперативное вмешательство на ЖКТ.
В Российской Федерации есть несколько федеральных нормативных документов, направленных на регулирование оказания медицинской помощи больным ВЗК, а также утвержденные Министерством здравоохранения РФ клинические рекомендации для БК и ЯК. В то же время в стране отсутствует универсальный подход к организации маршрутизации пациентов или обеспечению специализированной среды для оказания им медицинской помощи. К настоящему моменту существуют отдельные примеры применения данного подхода, которые принесли первые положительные результаты (Санкт-Петербург, Сургут, Татарстан). Так, созданный в Санкт-Петербурге центр диагностики и лечения ВЗК позволил сократить время до постановки диагноза, организовать индивидуальную программу лечения пациентов, включенных в региональный реестр, и в результате уменьшить долю пациентов с тяжелым и среднетяжелым ЯК с 73,4 до 53,6%, а БК – с 66,7 до 47% за год
Фекальный кальпротектин – сильнейщий прогностический маркер клинического рецидива болезни Крона и язвенного колита у пациентов с бессимптомной стадией. Чувствительность для болезни Крона – 99,9%, специфичность – 97%. Чувствительность для синдрома раздражённого кишечника – 85%, специфичность -71 %.
Врачи назначают на фекальный кальпротектин анализ при возникновении различных недугов кишечника с наличием частых рецидивов и признаками хронического проявления. Такое исследование считают сейчас наиболее информативным. Именно этим способом можно провести качественную диагностику воспалительных процессов кишечника и помочь в установлении причины такого явления. Анализ на наличие и концентрацию в кале кальпротектина могут назначить несколько специалистов. Это может быть гастроэнтеролог, терапевт, врач общей практики или педиатр.
Использование кальпротектина в качестве биомаркера рекомендовано такими руководствами, как NICE (The National Institute for Health and Care Excellence, Великобритания), ECCO (Европейское общество по изучению ВЗК), ACG (Американская коллегия гастроэнтерологов по изучению ВЗК). Кальпротектин рекомендуется использовать и для последующего мониторирования уже установленного диагноза ВЗК. Концентрация фекального кальпротектина менее 50 мг/г фекалий считается нормальной. Диапазон от 250 до 500 мг/г используется для мониторинга
Международная организация по изучению воспалительных заболеваний кишечника (IOIBD) разработала рекомендаций STRIDE II по лечению ВЗК. В качестве официальной промежуточной цели лечения ВЗК рекомендовано нормализация уровня С-реактивного белка (СРБ) и снижение фекального кальпротектина до оптимального диапазона. Наряду с эндоскопическим заживлением слизистой оболочки, долгосрочной целью названо восстановление качества жизни и отсутствие инвалидности.
Клинические Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и ассоциации колопроктологов России о диагностике и лечению болезни крона (2017) составлены на основании данных литературы, Европейского доказательного консенсуса по диагностике и лечению БК, представленного Европейским обществом по изучению язвенного колита и болезни Крона и отражают мнение экспертов по ключевым вопросам. В секции лабораторных исследований этих Рекомендаций выделен тот факт, что чувствительным маркером воспаления ЖКТ является фекальный кальпротектин, применяемый также в качестве способа мониторинга активности заболевания.
Болезнь Крона характеризуется прогрессирующим поражением кишечника. На момент установления диагноза осложнения (стриктуры, свищи) обнаруживаются лишь у 10-20% больных, в то время как в течение 10 лет подобные осложнения развиваются у >90% пациентов. В течение 10 лет хирургическое вмешательство в связи с осложнениями и/или неэффективностью консервативной терапии выполняется у половины пациентов с БК, а у 35-60% в течение 10 лет после операции развивается рецидив заболевания.
В связи с прогрессирующим характером заболевания пациенты, страдающие БК, должны получать постоянную (пожизненную терапию) и проходить регулярный (пожизненный) мониторинг активности заболевания. Контроль активности заболевания позволяют не только инструментальные методы исследования, но и лабораторные методы анализа маркеров воспаления, в первую очередь, уровня фекального кальпротектина, концентрация которого в стуле коррелирует со степенью язвенного поражения ЖКТ.
Периодичность и объем диспансерного наблюдения определяется индивидуально, но у большинства пациентов целесообразно каждые 3 месяца выполнять исследование уровня С-реактивного белка высокочувствительным методом, а также исследование уровня фекального кальпротектина.
Клинические Рекомендации Союза педиатров России о диагностике и лечению Язвенного Колита (ЯК) у детей (2021) рекомендуют проведение Исследования уровня кальпротектина в кале всем пациентам с подозрением на ЯК с целью дифференциальной диагностики колита от диареи невоспалительной природы и далее регулярно в динамическом наблюдении с целью неинвазивного динамического контроля воспаления. При повышении уровня кальпротектина в кале (фекального кальпротектина) более чем в 5 раз (212 мг/г либо выше, в зависимости от возраста) ребенок должен быть направлен в гастроэнтерологическое отделение для углубленного обследования. При диспансерном наблюдении пациентов с ЯК необходимо выполнять 1 раз в 6 месяцев обследование кала на уровень фекального кальпротектина.
«Золотым стандартом» диагностики ВЗК все же остается комбинация эндоскопических, лучевых, лабораторных и гистологических методов исследования. Исследование ФКП в сочетании с реакцией кала на скрытую кровь и специфическими жалобами позволит отобрать пациентов для проведения колоноскопии. Следует отметить, что преимуществом исследования ФКП при Болезни Крона является то, что повышение его концентрации может отражать сегментарные поражения тонкой кишки, которые недоступны для эндоскопического и гистологического исследования. Поскольку концентрация ФКП коррелирует с гистологической и эндоскопической активностью заболевания, повышенные уровни ФКП могут указывать на неэффективность терапии; кроме того, повышение концентрации ФКП свидетельствует о риске обострения заболевания.